Au Pays des Merveilles d'Alice
Voici les infos officielles que j'ai pu trouver sur la franchise médicale, taxe supplémentaire imposée par le gouvernement actuel. Il se trouve que j'ai eu des surprises quand j'ai téléphoné à mon centre SS-MGEN. Je ne comprends toujours pas le rapport entre les textes et leur application.
Sachant que vous êtes pour la plupart débordés, je commence par vous transmettre ma propre expérience.
Lisez ensuite, si le sujet vous interpelle, les 2 documents officiels ci-dessous.
Après le dépassement de 50 € de ma franchise, j'ai téléphoné à mon centre SS-MGEN.
Voici qu'il m'a été répondu:
"La franchise est à ce jour de 50€ pour les médicaments et de 50€ pour les consultations, soit de 100€ en tout."
Déjà, MAUVAISE NOUVELLE!
"Ce que vous avez versé sur la franchise des consultations n'ayant pas atteint la somme minimale de la franchise, soit 50€, nous vous enverrons en fin d'année une facture qui vous permettra de régler la différence".
MERCI !
En conclusion, nous devons obligatoirement, à la MGEN et dans n'importe quelle situation, PAYER UNE FRANCHISE MINIMALE DE 100€.
Ce qui ne me semble pas avoir été expliqué dans les textes officiels.
Bonjour la responsabilisation du citoyen! Consommez plus, cela vous coûtera moins!
Sans parler de l'impasse faite sur les ALD (Affections de Longue Durée) qui sont censées être prises en charge à 100%, mais ne le sont pas dans les faits.
C'est dans le mensonge le plus total que l'on continue à vous arnaquer.
En ce qui concerne la Mutuelle de l'Education Nationle, l'agent que j'ai contacté par téléphone m'a précisé que cette mutuelle était autorisée, pour la premièrefois, à récupérer la part que la CPAM lui demandait d'assumer, soit ces fameux 100€ annuels.
La MGEN est censée être "solidaire" avec ses mutualistes. De qui se moque-t-on?
Toutes les sociétés d'assurance ont pour objectif majeur de faire des BENEFICES! Prendrait-on les enseignants pour des imbéciles?
Si la MGEN n'est pas la pire des Mutuelles Santé, nous pouvons encore déplorer qu'elle rembourse très très mal les prothèses dentaires, auditives...sans parler du matériel plus lourd nécessaire aux handicapés.
...Et malgré ses centres de "pension pour troubles psychiatriques" , nous ne sommes même pas certains d'y trouver un refuge à la fin de nos jours !!!
Alors, allez-vous bouger un peu pour notre droit à conserver nos acquis sociaux?
Il fut un temps où le milieu des enseignants était précurseur dans l'action, surtot au niveau des droits des femmes
Serait-il aujourd'hui ramolli au point de laisser tomber toute lutte?
ameli.fr - La franchise médicale
Soins et remboursements
La franchise médicale
- Qu’est-ce que la franchise médicale ?
- La franchise sur les médicaments
- La franchise sur les actes paramédicaux
- La franchise sur les transports sanitaires
La franchise est une somme qui est déduite des remboursements effectués par votre caisse d'Assurance Maladie sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires.
Le montant de la franchise est de :
- 50 centimes d'euro par boîte de médicaments (ou toute autre unité de conditionnement : flacon par exemple) ;
- 50 centimes d'euro par acte paramédical ;
- 2 euros par transport sanitaire.
Un plafond annuel
Le montant de la franchise est plafonné à 50 euros par an pour l'ensemble des actes ou prestations concernés.
Un plafond journalier
Un plafond journalier a été mis en place pour les actes paramédicaux et les transports sanitaires.
On ne peut pas déduire :
- plus de 2 euros par jour sur les actes paramédicaux ;
- plus de 4 euros par jour pour les transports sanitaires.
Toutes les personnes sont concernées par la franchise sauf :
- les enfants et les jeunes de moins de 18 ans ;
- les bénéficiaires de la couverture maladie universelle (C.M.U.) complémentaire ou de l'Aide médicale de l'Etat (A.M.E.) ;
- les femmes prises en charge dans le cadre de la maternité (les examens obligatoires et la période d'exonération du 1er jour du 6ème mois de grossesse au 12ème jour après l'accouchement).
Les franchises serviront à financer les investissements consacrés à la lutte contre le cancer, la maladie d'Alzheimer et l'amélioration des soins palliatifs à hauteur de 850 millions d'euros. Un rapport sera présenté tous les ans devant le Parlement pour préciser l'affectation des montants correspondant aux franchises.
Mieux comprendre vos remboursements : participation forfaitaire et franchise médicale.
Télécharger le document (PDF, 101 Ko)
En pratique
1 - Comment connaître le montant de la franchise qui m’a été prélevée et à quoi cela correspond précisément ?
2 - La franchise peut-elle être prise en charge par les complémentaires santé ?
La participation forfaitaire de 1 euro
Article mis à jour le 6 octobre 2009
Pour préserver notre système de santé, une participation forfaitaire de 1 euro vous est demandée si vous êtes âgé de plus de 18 ans. Elle s'applique pour toutes les consultations ou actes réalisés par un médecin, mais également sur vos examens radiologiques ou analyses.
Vous êtes concerné par la participation forfaitaire de 1 euro si vous avez plus de 18 ans depuis le 1er janvier de cette année.
La participation forfaitaire s'applique quel que soit le médecin consulté, que vous respectiez ou non le parcours de soins coordonnés. Ce qui veut dire que vous êtes concerné même si :
- vous souffrez d'une affection de longue durée (A.L.D.) ;
- vous êtes en arrêt maladie ;
- vous percevez une rente d'incapacité permanente suite à une maladie professionnelle ou à un accident du travail ;
- vous êtes titulaire d'une pension d'invalidité, vous êtes retraité, etc. ;
- vous êtes en début de grossesse (c'est-à-dire jusqu'à la fin de votre 5e mois de grossesse), sauf pour les actes médicaux relatifs aux examens obligatoires ; en effet, la participation de 1 euro est supprimée uniquement à partir du premier jour de votre sixième mois de grossesse.
À noter
Le fait d'être titulaire du Revenu minimum d'insertion (R.M.I.) ne dispense pas de la participation de 1 euro. Cependant, si vous
percevez le R.M.I., vous pouvez bénéficier de la couverture maladie universelle (C.M.U.C.), qui dispense, quant à elle, de la participation de 1 euro. Renseignez-vous.
Il n'y a pas de participation forfaitaire de 1 euro à régler :
- pour les consultations des enfants de moins de 18 ans ;
- à partir du premier jour du 6e mois de grossesse, si vous êtes enceinte, et ce jusqu'à douze jours après la date de votre accouchement ;
- si vous êtes bénéficiaire de la C.M.U.C. ou de l'Aide médicale de l'État (A.M.E.).
Vous devez verser la participation forfaitaire de 1 euro :
- pour toute consultation ou acte réalisé par un médecin généraliste ou spécialiste : que vous respectiez le parcours de soins ou non, que la consultation ait lieu à son cabinet, à votre domicile, dans un dispensaire, dans un centre de soins, en consultation ou aux urgences à l'hôpital ;
- lors d'examens de radiologie ;
- lors d'analyses de biologie médicale.
Vous ne devez pas verser la participation forfaitaire de 1 euro :
- chez le chirurgien-dentiste ;
- pour les soins pratiqués par un masseur-kinésithérapeute ;
- pour les soins pratiqués par les sages-femmes ou infirmiers ;
- pour les soins pratiqués par un orthophoniste ou orthoptiste ;
- dans le cadre d'une intervention chirurgicale, d'une hospitalisation complète d'une ou plusieurs journées à l'hôpital ;
- pour les actes réalisés dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein.
- Vous consultez plusieurs médecins différents au cours de la même journée, un seul acte ou consultation étant effectué à chaque fois : la participation forfaitaire de 1 euro est retenue pour chaque consultation ou acte.
- Vous consultez plusieurs fois le même médecin au cours de la même journée ou vous consultez un médecin qui réalise plusieurs actes au cours d'une même séance : la participation
forfaitaire de 1 euro est retenue pour chaque consultation ou acte, dans la limite de 4 euros par jour pour un même professionnel de santé.
À noter :
Si plusieurs actes de biologie vous sont prescrits par votre médecin, une participation forfaitaire de 1 euro sera prélevée pour chaque acte de biologie réalisé dans la limite de 4 euros par jour et par laboratoire exécutant. Renseignez vous auprès de votre laboratoire.
Le montant total de la participation forfaitaire est plafonné à 50 euros par année civile (du 1er janvier au 31 décembre) et par personne.
La participation forfaitaire est déduite automatiquement du montant de vos remboursements. Elle apparaît en déduction sur les relevés de remboursement que vous adresse votre caisse
d'Assurance Maladie.
Exemple
Pour une consultation chez votre médecin traitant généraliste :
La consultation est remboursée à 70 % du tarif de base, qui est de 22 euros, soit 15,40 euros. C'est à ce montant que l'on soustrait la participation forfaitaire de 1 euro. Le montant
remboursé par l'Assurance Maladie sera donc de 14,40 euros.
À noter
La participation forfaitaire de 1 euro n'est pas remboursée par les organismes complémentaires de santé dans le cadre de leurs contrats responsables. Vous pouvez vous renseigner auprès de
votre organisme complémentaire.
Si le montant à rembourser par l'Assurance Maladie est inférieur à 1 euro (c'est le cas, par exemple, du remboursement d'une consultation chez un médecin non conventionné), la participation
forfaitaire de 1 euro ne sera pas appliquée.
Si vous bénéficiez du tiers payant, c'est-à-dire de la dispense d'avance de frais pour la partie de vos dépenses remboursée par l'Assurance Maladie, le montant de la participation de 1 euro
dû pour une consultation chez le médecin, un examen radiologique ou une analyse médicale sera déduit d'un remboursement ultérieur quel que soit l'acte remboursé (consultation, acte réalisé
par un infirmier, un orthophoniste ....) pour vous-même ou l'un de vos ayants droit.
Votre caisse prélève le solde des montants de la participation forfaitaire d'un euro dû depuis le début de l'année.
Il y aura donc un décalage entre la date de l'acte et le moment où apparaîtra la déduction de la participation forfaitaire sur votre relevé.
Comme pour la franchise médicale, lorsqu'il n'est pas possible de récupérer les montants dus au titre de la participation forfaitaire d'un euro sur des remboursements, la récupération est
réalisée sur les indemnités journalières qui vous sont versées.
La participation forfaitaire de 1 euro ne peut être prélevée sur les prestations suivantes : rente accident du travail, capital décès,...
Les relevés de remboursement de soins que votre caisse d'Assurance Maladie vous adresse précisent systématiquement la date et la nature de l'acte auquel se rapporte la participation de 1 euro.
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